最近一段时间,一位鼓吹“全民免费医疗”的李姓专家,在网上大火特火。

很多朋友问我:阿宝,你怎么看?

我说我连看都懒得看。

对于这些热衷于网络炒作的网红医改专家的成色,阿宝这种脑子不太笨,又长期关注医保问题的专业人员,几乎一言就能看出来。

什么样的专家是有真材实料的真专家?什么样的专家是哗众取宠的伪专家?其实不难分辨。

医生抢救危重复杂患者碰到问题的时候,经常要请专家会诊。

请来的会诊专家有两种,一种是家属喜欢的,一种是家属不怎么喜欢的。

家属喜欢的专家,说的话家属都能“听明白”,而且觉得特有道理。

一个大面积危重烧伤患者要死了,请上级医院专家来会诊,专家给出指导意见:

要控制好感染

要维持好脏器功能

要改善全身状况

要加强营养支持

要尽快修复创面

你听,是不是特有道理?

是不是每一句都是家属最关心的问题?

是不是每一句都说到家属心坎里?

家属五体投地满脸崇拜:这个专家真牛逼啊。

但在真正医生眼里,这样的专家就特么一个棒槌。

他说的全对,但等于啥都没说。

这通话,每一句都没错,每一句都迎合了家属心理需求,但对抢救工作没有任何实际的指导意义。

这种专家会诊意见,就和要求中国足球队:既要重视前场,又要重视中场,还要重视后场;既要加强中路,又要加强左路,还要加强右路;既要积极进攻,又要积极防守,还要积极攻守转换~~是一样一样的。

每一句都对,每一句都是屁话。

真正高水平的会诊专家,与主管医生交流沟通的,是各种数据指标,各种化验检查,各种分析推算,各种具体方案的调整完善,乃至亲自上台操刀手术。

这些复杂的专业知识和对外行而言天书般的数据指标,以及背后隐藏的复杂多变甚至看似互相矛盾的病理生理学变化,家属是没有可能真正听懂的。

作为中国最复杂最庞大的民生工程,中国社会医疗保障制度的建设和改革,其复杂性和专业性比抢救危重症难多了。

医疗保障制度,核心是三个问题:我们有多少钱?我们有多少需求需要满足?我们如何平衡需求与投入,并保持长期良性发展?

说难听点,医改首先就是算账,就是尽量找出一个让医保资金发挥最大效益的办法。

一个人讨论医改是不是靠谱,你就看他是不是在认认真真有理有据的回答上面这三个问题就行了。

任何人,如果不是从技术层面认认真真的调查收集相应数据,不是和会计师一样仔仔细细做精细计算和分析,而是满口空话大话,整天捡老百姓爱听的话哗众取宠,张口“免费医疗”,闭口“过度医疗”,张口闭口暗示全天下就她自己最有良心,那她不是一个傻缺,就是一个坏缺。

大家知道,前段时间我曾去医保部门参加过一个座谈会。坦率的说,作为一个医生,我对于医保DRG的很多规定是非常反感的。在座谈会上,我也从临床一线医生角度提了很多问题。

但是,抛开意见分歧不谈,参加完座谈会后,有一点我不得不承认:这些体制内的医保官员,确实是令人不得不刮目相看的能吏。他们和你谈论问题的时候,张口闭口就是各种数据资料,各种统计数据,各种财会计算结果。

这些数据,听着很枯燥很乏味,远没有振臂一呼“全民免费医疗”、“提高医生待遇”之类的口号震动人心。但你不得不承认,这帮人至少是真正懂行的,是真正在做事的。

写今天这篇文章之前,我去翻了一下网上报道,看了一下这位网红医改专家的某些观点。

说句实在话,真的有点令我震碎三观。因为我实在想不到,一个北大教授,一个被无数人推崇的医改专家,对中国和全世界医疗体系的了解,竟然能无知到这种程度。

简单举几个例子吧。

这位专家说:全世界的医院都不挣钱,只有中国的医院是个奇迹!

刚听到这句话的时候,我以为自己耳朵听错了,因为我实在无法想象一个北大教授,一个无数人推崇的网红医改专家,竟然会这样无知。

为防止是以讹传讹,我还特意去找了原始视频,确定这话确实是她说的。

因为她这句话,网上还产生了很多衍生的谣言,比如有人言之凿凿的说:在日本,如果哪家医院竟然盈利了,院长会被枪毙。

简直令人啼笑皆非。

在这里,我说一个常识:全世界的医院大都是挣钱的,全世界范围内医院的利润率大概是总收入的3%~6%。

这个数据,对于研究医疗问题的人而言,应该是个常识性的问题。一个万众推崇的网红医改专家竟然连这都不知道,实在令人无语。

莫非这位教授村里还没通网?

这位网红医改专家认为:外国的医院不挣钱,中国的医院才挣钱。

其实她完全说反了,外国的医院是挣钱的,中国的医院才不挣钱。

在媒体和网红专家们的常年抹黑下,很多人认为中国公立医院日进斗金,对患者敲骨吸髓。其实,中国的公立医院,是真的不挣钱。

阿宝曾写过一篇文章,分析过这个最大的公立医院郑大一附院的营收情况。《》

2021年,郑大一附院年收入合计218.78亿元,合计支出为208.34亿元,结余只有10.44亿元。

10.44亿听起来似乎不少,但是,郑大一附院的收入中,有政府财政拨款收入9.8亿元。扣除这9.8亿元的财政拨款,郑大一附院2021年的财政结余仅有6.4千万。

这区区6.4千万,也不全来源于医疗收入,其中应该还包括了医院三产,科研成果转让,专利技术转让等等其他收益。

把这些东西都扣除的话,医院从患者身上挣的钱,应该接近于零,甚至可能是负数。

不仅郑大一附院,全国绝大部分的三甲医院,基本都是这种情况。

充分体现公益性,不以挣钱为目的,保本微亏,靠政府拨款补足亏损,这才是中国公立医院的真实运营状况。

这位专家还说:从2009年医改以来,中国的医疗费用增长了7倍,医保、国家财政与老百姓所掏的钱越来越多,究其原因是医院要生存发展,就必须创收,导致了所谓的“过度医疗”、“过度检查”、“过度用药”,浪费了大量的钱。

这句话,更是无知的令人发指。

她提到的中国医疗费用快速增长的这段时间,正是中国全民医保全面铺开的时间。

中国推行的福利性医保制度,极大的减轻了老百姓看病的经济负担。配合中国的扶贫政策,中国贫困人口看病基本不用花钱。

福利性全民医保制度的全面铺开,大大减轻了老百姓看病负担,也极大释放了14亿老百姓被压抑多年的医疗需求,不可避免的导致了中国医疗费用的大幅度增长。

医疗费用上涨了,但老百姓的看病负担变轻了,中国贫困人口更是基本做到了免费医疗。

将医疗需求释放导致的医疗费用上涨,归咎于医院的过度治疗过度检查,这是何其的无知。

事实上,通过推行集采和DRG等制度,国家已经极大压制了医疗费用的上涨幅度。

这位专家说:在当年设计医疗改革方案时,8000亿就足够实现这一目标了。然而现在,随着医疗费用的不断攀升,全民免费医疗的目标似乎仍然遥不可及。

结合上面那条言论,这位专家的意思很明白:原本8000亿就够全民免费医疗了,是因为医院过度检查过度治疗把医疗费用推高了,导致全民免费医疗迟迟实现不了。

8000亿能够在中国实现免费医疗吗?

咱们简单算个账吧。

2023年末,中国在册医疗技术人员数量是1247万人。

如果加上行管后勤等非医疗人员,吃医疗这碗饭的人,最保守估计,大概也不会低于2500万。

8000亿,就算全部用来给这2500万人发工资,人均年收入是多少呢?

答案是3.2万元。

如果去掉五险一金的话,拿到手的,大概也就两万五六千的样子,平均每月2000块钱。

也就是说:这8000亿全部用来给中国医务人员和医院后勤行管服务人员发工资的话,每人每月大概能拿到2000元多一点。

这位网红医改专家,前不久还在说:要给中国医务人员体面的收入。

这位网红医改专家,一边高呼要给中国医务人员体面的收入,一边坚信8000亿就可以在中国实现全民免费医疗。

写到这儿,大家大概能明白,这些无数人推崇的网红医改专家,到底是个什么成色了。

她那被无数人推崇的“全民免费医疗”方案,到底是真知灼见,还是哗众取宠,大家自行判断吧。

我真心建议这些网红医改专家,在指点江山之前,先去随便找个三甲医院,深入生活认真调查研究一番。

我说的调查,不是冒充病人去碰瓷医院,也不是拿着绿茶当尿液去骗医生。

你没病装有病,医生看你的症状和主诉不符合,只能给你做各种检查排除问题。这不是过度检查,而是正常诊疗行为。

如果你非说:我明明没病,医生这是过度检查。

那你是臭不要脸。

你拿绿茶冒充尿液去骗机器,机器分辨不出绿茶里的小颗粒,误认为是白细胞,医生据此认为你得了尿路感染。这不是过度治疗,而是正常诊疗行为。

如果你非说:我明明没病,医生这是过度治疗。

那你是栽赃陷害。

如果你真想了解中国公立三甲的运行逻辑,真想了解中国老百姓的疾苦,那我建议你老老实实在门诊前台当几个月导医,见识一下中国大医院的忙碌。再到医院收费处做几个月收费员,体验一下中国医疗服务的廉价。最好再到病房做几个月护工,看看中国普通患者的真实状况。

然后,再大放厥词也不晚。

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