（人民日报健康客户端记者 乔芮）国家医疗保障局发布的《国家医疗保障局办公室关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》强调，要对医疗机构申请特例单议的数量、审核通过的数量进行公告并形成机制，目前各地特例单议情况如何？8月3日，国家医保局首场DRG和DIP付费2.0版分组方案解读会上，国家医保局医保中心副主任王国栋作出回应。

国家医保局医保中心副主任王国栋

《通知》强调对医疗机构申请特例单议的透明度和机制建设。特例单议机制旨在解决支付方式改革背景下，医院在收治危重、复杂疾病时可能面临的财务风险，尤其是那些涉及高住院时间、高额医疗费用、新技术新药品使用及跨学科治疗的病例。该机制允许医院对超出基准值（基于大数据统计得出）的资源消耗和费用支出进行特殊申请，以求补偿。

王国栋表示，虽然该机制设立时间比较长，各地执行情况也有差异，但申请和通过的比例普遍较高。例如，天津2023年的特例单议申请占DRG出院病例的5.86%，其中92%获得通过；而DIP申请通过率更高，达到99%。江苏省无锡市也报告了类似高通过率的情况，显示特例单议机制在解决医院后顾之忧方面发挥了重要作用。

地方经办机构如无锡等地已建立了一套完整的特例单议流程，包括规程制定、申报途径、专家评审、结果反馈和结算补偿，有效减轻了医疗机构的申报负担。同时，通过月度系统筛选和新技术项目的主动申报，确保了机制的有效运行。2023年，无锡的特例单议费用占比达到5.43%，表明其在解决临床复杂性和支付矛盾上取得了成效。


                                        
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