昨天一位朋友电话问我说自己冠心病吃了近10年的他汀类药物现在血糖升高了原来没有糖尿病是不是因为吃他汀类药物引起的哪些他汀类不会升高血糖呢今天带大家一起学习一下《冠心病合并2型糖尿病患者的血糖管理专家共识》原来冠心病和糖尿病是一对难兄难弟两者经常一起同时出现。

其实冠心病的患者患糖尿病的比例非常高能达到一半以上。冠心病如果合并心力衰竭他同时患糖尿病的概率能达到59%。


两病之所以会共存其实很好解释因为冠心病和糖尿病都可以归结于生活方式病都和长期不健康的生活方式有关能引起冠心病的高脂肪、高糖、高热量饮食不运动等也同时是糖尿病的高危因素。长期精神压力过大会导致内分泌失调产生胰岛素抵抗同样会加速糖尿病的发生。

另一方面冠心病和糖尿病两者又互相促进互相影响形成恶性循环糖尿病对血管的影响十分严重会引起大小血管不断损伤最终出现心梗、脑梗、脑出血、心衰等。

多数他汀类药物确实会干扰糖的代谢增加新发糖尿病的风险。有一项分析研究发现使用他汀类药物的人糖尿病风险增加了9%。这是因为他汀类药物会干扰胰岛β细胞影响胰岛素的分泌增加胰岛素的抵抗从而增加糖尿病风险。但是这种风险相对较小他汀类药物对心血管健康的获益常远超潜在糖尿病的风险。研究也显示对于糖尿病前期状态的人本身就可能发展成糖尿病这时吃他汀类可能会演变成新发糖尿病。对于血糖比较好的人发生的可能性相对较小。


如果担心他汀类药物的这一风险可以这样来解决一是注意饮食控制从糖尿病和心血管疾病的角度都要求严格控制糖和脂肪等的摄入适当运动锻炼改善胰岛细胞的功能二是加强监测吃药期间尤其是早期经常监测血糖和糖化血红蛋白的水平第三选择影响更小的他汀类如果服药后确实血糖升高那么可以在医生的指导下选择匹伐他汀研究显示匹伐他汀没有升高血糖的副作用。

按照《共识》要求所有冠心病患者都要进行2型糖尿病的筛查和评估最简单的筛查就是抽血查空腹血糖和糖化血红蛋白对于轻度异常不能确诊的时候可以做糖耐量试验。

这里提醒大家一下糖化血红蛋白是一个很好的指标是评估血糖控制情况的“金标准”不受吃饭的影响能反应过去2-3个月的平均血糖的水平。

冠心病合并了糖尿病咱们血糖到底控制到多少才好呢

把握3个原则对于身体状况较好的患者年纪较轻病程较短建议把糖化血红蛋白控制在6.5%以下一般的患者控制在7%以下对于身体较弱、病程较长、年龄较大、有严重低血糖史的患者可以放宽标准控制在8.5%。


冠心病合并糖尿病有2类药作为首选研究表明有明确的心血管获益。这2类药物分别是利那鲁肽、司美格鲁肽这类和达格列净、恩格列净等。

既然这两个病和生活方式有直接的关系所以要采取平衡的饮食计划

一是高纤维、低糖食物包括全谷类、新鲜水果和蔬菜等不要喝白米粥严格控制精米精面的量五谷杂粮作为主食推荐。

二是严格限制饱和脂肪和反式脂肪的食物。像各种红肉、香肠培根等加工肉类、奶油黄油等乳制品、炸鸡炸薯条等油炸食物、蛋糕、点心等烘焙类食物以及人造黄油、植物起酥油、微波爆米花等富含反式脂肪酸的食物都要少吃。


三是减少盐的摄入。更有利于控制血压和血糖的水平。

平时多进行有氧运动每周至少进行150分钟的中等强度的有氧运动可以进行快走、慢跑、骑车、游泳等同时配合力量训练维持健康体重才能更好地控制血糖降低心血管病的风险。#糖尿病##冠心病#


                                        
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