您如果有高血压已经吃了3种降压药但是血压还是控制不好建议您一定要按照我说的去做排查这4个原因最后给您让血压稳定的办法。

首先要排除继发性高血压。

咱们绝大多数的高血压都是原发性也就是找不到具体的原因随着年龄的增加生活方式不注意就逐渐出现了高血压。但是对于继发性高血压也就是其它疾病导致的高血压。如果存在的疾病没有去除那么血压就很难控制好。


最常见的继发性高血压有多种比如肾脏疾病引起像慢性肾炎、多囊肾、肾动脉狭窄等可以通过肾脏、肾动脉血管的超声或者CT检查结合抽血化验肾功能等就能找出病因。

内分泌疾病也是引起继发性高血压最常见的原因。经常遇到原发性醛固酮增多症、库欣综合征、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等可以通过抽血化验特殊的指标结合肾上腺等超声或者核磁共振等检查多数能够查出问题。

心血管的疾病像主动脉缩窄、大动脉炎等引起的血管狭窄出现继发性高血压这样的高血压一般不对称如果两侧上肢、下肢的血压相差较大医生会进一步检查原因。

长期睡眠呼吸暂停的人由于慢性缺氧也会引起高血压还有避孕药、激素类药物、中药里的甘草等也会引起血压的升高。

其次要排除假性高血压。主要见于老年人的动脉粥样硬化较为明显时使用袖带血压计测量的血压值高于实际的血压。这是因为动脉粥样硬化引起肱动脉变硬袖带加压时不能把动脉压瘪所以测量的值就高。


当咱们吃降压药以及增加剂量的时候血压纹丝不动治疗无效。还有一个重要的指标就是虽然高血压很严重但并没有出现高血压相关的器官损害比如没有出现左室肥厚、视网膜病变等。如果出现这两种情况要注意排除假性高血压。

遇到这种情况咱们可以通过动态血压监测、直接动脉内测压等来确定诊断。

第三、要排除生活方式不合理。控制不好的高血压要检查一下自己的生活方式是否合理比如有没有严格按照要求控制食盐摄入按照世界卫生组织的要求每天盐的摄入量要在5克以下如果经常吃的很咸喜欢腌制、红烧食物喜欢咸鱼咸肉经常吃咸鸭蛋等再加上经常高脂肪、高糖等饮食血压很难控制好。

还有的人不戒烟戒酒经常熬夜不运动等都会让血压难以控制。经常高度紧张的人血压都很难降下来。

第四、药物选择搭配不合理。降压药的选择非常重要效果较强的降压药主要有地平类、沙坦类和普利类并且可以联合使用比如硝苯地平控释片和缬沙坦的联合氨氯地平和贝那普利的联合但沙坦类和普利类不要联合。

当加第三种降压药的时候一定要加利尿剂常用的氢氯噻嗪片、螺内酯、吲达帕胺等。这些药物的搭配一定要在医生的指导下使用防止出现副作用。


老年人的高血压可以选择利尿剂、地平类、沙坦类或普利类如果没有合并其它疾病不适宜选择洛尔类降压药。利尿剂使用注意诱发低钾、高尿酸和血脂异常要小剂量使用。伴有前列腺增生的高血压可以加特拉唑嗪但要注意体位性低血压的发生。

伴有冠心病的高血压可以首选洛尔类降压药加普利类或沙坦类的联合控制不好可以加地平类。

对于合并肾病的高血压可以选择普利类或者沙坦类联合地平类甚至加利尿剂、洛尔类等联合使用其中普利类或者沙坦类不仅能降压还能降低蛋白尿改善肾脏的预后。

对于高血压合并糖尿病的患者首先考虑沙坦类或者普利类如果控制不好再加利尿剂、地平类对于出现低血糖的患者美托洛尔这类的降压药要慎用因为一定出现低血糖这类药会掩盖低血糖引起心慌、心跳加快的作用掩盖低血糖症状而发生危险。

有的人在家测量血压正常但到医院测量就很高除了自家血压计有问题外很可能是因为紧张导致这就是“见了医生就紧张”的高血压临床上称之为“白大衣性高血压”要注意鉴别必要时可以通过动态血压监测来明确诊断。


对于三种降压药仍然不能达标的患者除了解决以上所有的问题以外可以在医生的指导下加用第四种降压药包括醛固酮受体拮抗剂螺内酯、中枢降压药药可乐定等或许能起到立竿见影的效果。#难治性高血压##降压药选择#


                                        
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