经常听患者说他汀类药物会伤肝，并且很多医生也这样宣传，但在临床工作中，并没有发现他汀类药物会比其它药物的肝损害更加明显，原因归结起来，不外乎以下3点。


其实，多数药物都通过肝脏进行代谢，肝脏是一个解毒器官，对肝脏会有一定的影响。像他汀类药物，尤其是阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等，这几种他汀是亲脂类他汀，在肝脏通过CYP3A4酶的代谢，如果咱们吃这些他汀的时候剂量较大，或者联合吃了这个酶的抑制剂时，肝脏的损害可能会加大。但瑞舒伐他汀、普伐他汀的代谢不经过这个CYP3A4酶，因此肝脏毒性和药物的剂量关系不大。


当然还有其它因素也会增加他汀类药物的肝脏毒性，如果有基础性疾病，年龄大，经常抽烟喝酒，经常吃其它药物等，都会加重肝脏损害。

因此，吃他汀类药物的时候，要尽可能按照医生的要求用药，注意以下3点，能尽可能减少药物的肝脏毒性：

一是注意肝功能的检查。包括基础肝功能状态。几个细节要注意，吃药前检查一下肝肾功能，血糖血脂水平，如果转氨酶已经很高，肯定需要分析原因。有的人因为脂肪肝造成转氨酶升高，如果不超过3倍，可以在密切监测的情况下吃他汀类药物。

吃药一月后，或者从一种他汀换成另一种他汀时，药物的剂量加大时，建议复查转氨酶，如果转氨酶升高超过3倍，建议在医生的指导下停药。如果不超过3倍，说明并没有造成严重的肝脏损害，仍然可以在医生的指导下密切观察服药。


二是注意药物的剂量和选择。如果本身有转氨酶轻度升高，或者有肝损害的其它因素存在，可以考虑首选瑞舒伐他汀、普伐他汀，次选阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。由于中国人他汀类药物的耐受剂量和西方人不同，我们多数推荐常规剂量的他汀类应用，极少会使用较高剂量，因为那样会大幅度增加肝损害的概率。

三是注意肝脏的保护。对于脂肪肝、酒精性肝病、病毒性肝炎等引起的转氨酶升高，需要积极去除病因。吃药期间出现直接胆红素升高或者转氨酶高于3倍时，需要停药观察，并进行保肝治疗。查明原因是否与他汀类药物有关。平时多吃新鲜蔬菜水果，避免与损肝的药物合用，服用他汀类期间尤其不能饮酒，否则肝损害的机会明显增加。


                                        
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